Comparación del efecto del misoprostol sublingual y la oxitocina endovenosa en la pérdida sanguínea durante la cesárea / Comparison of the effect of sublingual misoprostol and intravenous oxytocin on blood loss at caesarean section

Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo, al azar, doble ciego para comparar la efectividad de la oxitocina endovenosa y el misoprostol sublingual en la reducción de la pérdida sanguínea durante la realización de cesárea electiva. Se estudió una muestra de 58 pacientes con embarazo simple a término e indicación de cesárea electiva ajo anestesia regional, atendidas en el servicio de Obstetricia del Hospital Universitario de Caracas entre agosto de 2007 y febrero de 2009. Se distribuyeron en 2 grupos de 29 pacientes cada uno. El grupo A recibió 400 µg de misoprostol sublingual y 100 mL de solución fisiológica en infusión endovenosa. El grupo B recibió una cantidad equivalente de placebo sublingual y 20 UI de oxitocina diluídas en 1200 mL de solución fisiológica en infusión endovenosa. La variación de la hemoglobina y el hematocrito fue de 1,5 ± 0,9 g/dL y 4,2 ± 2,6 % en el grupo A y de 1,2 ± 0,7 g/dL y 3,7 ± 3,2 % en el grupo B. Estas diferencias no fueron estadísticamente significativas. El misoprostol sublingual y la oxitocina endovenosa son igualmente efectivas en la reducción de la pérdida sanguínea durante la cesárea electiva

It was made a prospective, descriptive and randomized, double blind study to compare the effectivity between endovenous oxytocin and sublingual misoprostol in the blood loss reduction during elective cesarean section. It was studied a sample of 58 patients with term simple pregnancy and indication of elective cesarean under regional anesthesia, who were attended in the Obstetrician Service from the Hospital Universitario de Caracas between August, 2007 and February, 2009. They were distributed in two groups of 29 patients each one. Group A received 400 µg of sublingual misoprostol and 100 mL of saline solution in endovenous infusion. Group B received equal dosis of sublingual placebo and 20 UI of endovenous infusion of oxytocin diluted in 100 mL of saline solution. Hemoglobin and hematocrit variation was 1,5 ± 0,9 g/dL and 4,2 ± 2,6 % in group A and 1,2 ± 0,7 g/dL y 3,7 ± 3,2 % in group B. These differences were not statistically significative. Sublingual misoprostol and endovenous oxytocin are equally efective in the reduction of blood loss during elective cesarean

Cardiopatía y embarazo / Heart disease and pregnancy

Para dar a conocer la experiencia obtenida en el Servicio de Obstetricia del Hospital Universitario de Caracas en el control, evolución, resolución obstétrica y resultados perinatales de la mujer embarazada con cardiopatía confirmada, en el período comprendido entre enero de 2004 y diciembre de 2008, se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo con elementos analíticos de 110 embarazos que cumplieron con los criterios de inclusión establecidos. La incidencia fue de una gestante cardiópata por cada 200 nacimientos. El 50,18% de las mujeres se embarazaron entre los 21 y 30 años. El 40% de las pacientes tenían 3 ó más gestas. Las cardiopatías congénitas fueron las más frecuentes (46,53%) seguidas por las adquiridas (28,71%). El 79,31% de las cardiopatías adquiridas fueron de origen reumático, siendo la válvula mitral la más afectada (52,17%). El 87,27% de los embarazos se resolvieron a término, el 12,72% culminaron antes de las 37 semanas de gestación. La vía de nacimiento en el 50% de los casos fue por parto vaginal (19,09% eutócicos y 30,9% asistidos) y el 50% se resolvieron por cesárea. El 80,90% de los recién nacidos pesaron entre 2500 y 3999 gr, el 17,27% pesaron menos de 2500 gr, de los cuales 8 (7,27%) fueron catalogados como prematuros y 11 (10%) como pequeños para edad gestacional. Al 71,81% de las gestantes se le practicó ecocardiograma fetal, esto permitió el diagnóstico prenatal de una cardiopatía congénita. El 69,09% de las pacientes recibieron prevención para endocarditis infecciosa. El 76,36% de las gestantes no presentaron morbilidad, el 23,63% presentó algún tipo de complicación, correspondiendo el 13,63% a descompensación cardiovascular siendo la insuficiencia cardíaca y la endocarditis infecciosa las complicaciones más frecuentes en el embarazo y puerperio. La complicación obstétrica más frecuente fue la bacteriuria asintomática seguida de la diabetes gestacional. No hubo mortalidad materna...

In order to publish the experience obtained in The Obstetric Service of Hospital Universitario de Caracas about evolution, medical care and perinatal outcomes in pregnant women with cardiopathy, was done a retrospective, descriptive study in 110 pregnant women attended between january 2004 and december 2008. The incidence was 1 pregnant women cardiopathy by each 200 newborn; 50,18% were pregnant between 21 and 30 years old. 40% of them have 3 or more pregnancy. Congenital cardiopathy was more frequent (46,53%), followingby rheumatic (mitral valvular cardiopathy) (28,71%). In 87,27% of pregnancy were resolved at term, and 12,72% before 37 weeks. 50% cent of births were by vaginal delivery. 80,90% of the newborn weighed between 2500 at 3999 gr. 17,27% weighed less 2500 gr; eigth of them were catalogized as a preterm and 11 as a small for gestational age. Fetal ecocardiogram was realized in 71,81% of the patients. 69,09% received preventive treatment to infectious endocarditis. 76,36% of pregnant women did no present morbility, and 23,63% presented some cardiac complication, as a cardiac insufficency and infectious endocarditis. The most frequent obstetrical complication was asynptomatic urinary infection and diabetes. There was not maternal death. Two of the new born presented congenital cardiopathy and three of them died. In spite of pregnancy plus cardiopathy are a very high risk condition it is possible to obtainan uncomplicated pregnancy in 80 % of cases.

Factores de riesgo para el consumo recreacional y la adicción de sustancias psicotrópicas y estupefacientes en estudiantes de educación superior / Risk factors for recreational use and addiction to narcotic drugs and psychotropic substances and higher education students

El consumo de drogas como hecho cultural, económico y político presente en la población estudiantil, asocia su incremento al modelo consumista, competitivo, hedonista, individualista, de desinhibición y éxito económico. Circunstancia que nos motivó investigar consumo y adicción en dos grupos de estudiantes. Utilizando encuesta anónima, analizamos 70 estudiantes de medicina de la Universidad Central de Venezuela y con historia clínica 69 de otras instituciones con adicción y sindrome de abstinencia, desde septiembre 2006 hasta septiembre 2007. En estudiantes de medicina la edad de inicio del consumo recreacional inferior a 15 años fue 5,88 por ciento; sexo masculino 64,70 por ciento; solteros 88,23 por ciento; hábitos alcohólicos 88,23 por ciento y tabáquicos 23,52 por ciento; marihuana droga ilícita de inicio 41,18 por ciento; combinación de sustancias 52,93 por ciento; familias disfuncionales 23,53 por ciento; familiares adictos 5,88 por ciento; rendimiento académico inferior a 15 puntos 70,58 por ciento; mientras que en estudiantes adictos de otras instituciones el inicio inferior a 15 años fue 43,48 por ciento; sexo masculino 85,5 por ciento; solteros 81,15 por ciento; hábitos alcohólicos 76,81 por ciento; tabáquico 66,66 por ciento; marihuana droga de inicio 55,07 por ciento; combinación de sustancias 100 por ciento; familias disfuncionales 69,575; familiares adictos 97,08 por ciento; bajo rendimiento académico 100 por ciento de los casos. Existe un alto riesgo de adicción en estudiantes universitarios, es imperioso implementar estrategias orientadas a prevenir y combatir el consumo y promover una universidad y un mundo libre de drogas

The drug consumption like cultural, economic and political fact present in the student population, its associates with consumist, competitive, hedonist, individualistic model, of lack of inhibition and economic success. Those circumstances motivated to us to investigate consumption and addiction in two groups of students. Using anonymous survey, we analyzed 70 medicine students of the Central University of Venezuela and with clinical history 69 of other institutions with addiction and sindrom of abstinence, from September 2006 to September 2007. The results in medicine students demonstrated the age of beginning of the recreacional consumption to 15 years 5.88 percent; masculine sex 64.70 percent; unmarried 88.23 percent; alcoholic habits 88.23 percent and tabacco 23.52 percent; marijuana drugs illicit of beginning 41.18 percent; combination of substances 52.93 percent; disfuncionals families 23.53 percent; addict relatives 5.88 percent; inferior academic yield to 15 points 70.58 percent; whereas in students of other addict institutions: age of beginning to 15 years 43.48 percent; masculine sex 85.5 percent; unmarried 81.15 percent; alcoholic habits 76.81 percent tabacco 66.66 percent; marijuana drug of beginning 55.07 percent; combination of substances 100 percent; disfuncionals families 69 575; addict relatives 97.08 percent; under academic yield 100 percent of the cases. A high risk of addiction in university students exists, is urgent to implement oriented strategies to prevent and to fight the drug consumption and promote an university and a free world of drugs

Inducción del trabajo de parto con misoprostol oral y vaginal / Labor obstetric induction with misoprostol oral and vaginal

Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo, en 114 pacientes atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Universitario de Caracas, entre junio de 2004 y marzo de 2005, distribuidas al azar en dos grupos con el objetivo de comparar la eficacia y seguridad del misoprostol oral y vaginal en la inducción del trabajo de parto. Sesenta y cinco pacientes (Grupo "A") recibieron 50 µg de misoprostol oral cada 3 horas, por 3 dosis y 49 pacientes (Grupo "B") 50 µg de misoprostol vaginal cada 3 horas, por 3 dosis. En el grupo "A" la mayoría de las pacientes requirieron dos dosis de misoprostol para lograr la inducción del trabajo de parto; en el grupo "B" la proporción de pacientes que necesitaron 1, 2 y 3 dosis fue similar. El grupo "A" presentó 81 por ciento de partos vaginales y 19,3 por ciento de complicaciones y el grupo "B" 57,5 por ciento y 42,5 por ciento respectivamente (P< 0,05). La complicación más frecuente en ambos grupos fue la distocia de dilatación. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en términos de características generales, uso adicional de oxitocina, período de latencia, duración de trabajo de parto, hiperestimulación uterina y sufrimiento fetal agudo. Se concluye que el misoprostol oral es tan efectivo y seguro como el misoprostol vaginal para la inducción del trabajo de parto en embarazos a término.

A prospective, descriptive, randomized trial was realized in 114 patient admitted in the Obstetrician Service at Hospital Universitario de Caracas, between June, 2004 and March 2005. They were distributed in two groups in order to comparing the efficacy and security of oral and vaginal misoprostol in labor induction. Sixty five patients (Group "A") receive 50 µg of oral misoprostol every 3 hours, for 3 doses and 49 patients (Group "B") 50 µg of vaginal misoprostol every 3 hours, for 3 doses. The group "A" had 81 percent vaginal delivery and 19,3 percent of complications and the group "B" 57,5 percent and 42,5 percent respectively (P< 0,05). The most frequent complication in both groups was stationary cervical dilation. There were not statistically significant differences between both groups in terms of general characteristics, additional use of oxitocin, latency period, length of labor, uterine hyperstimulation and abnormal fetal heart rate. We concluded that oral misoprostol is as effective and secure as vaginal misoprostol for induction of labor in pregnant woman at term.

Evaluación de las soluciones hidroelectrolíticas utilizadas en inducción y conducción del trabajo de parto / Hydro electrolytic solutions evaluation utilizable induction and conduction of the labor obstetric

Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo, en 93 pacientes distribuidas al azar en 4 grupos para evaluar los efectos de las soluciones dextrosa al 5 por ciento, ringer lactato, fisiológica y dextro - sal 0,45 por ciento sobre los electrolitos séricos maternos, la glicemia materna y de los recién nacidos durante la inducción y conducción del trabajo de parto. Veinticuatro pacientes (Grupo 1) recibieron solución dextrosa al 5 por ciento, 21 (Grupo 2) ringer lactato, 25 (Grupo 3) solución fisiológica y 23 (Grupo 4) dextro - sal 0,45 por ciento. Se realizaron mediciones de sodio, potasio, cloro y glicemia maternos antes de la infusión y en el posparto inmediato. También se determinó la glicemia de los recién nacidos y se correlacionó con la glicemia materna. En todos los grupos se registró un incremento de la glicemia materna, siendo mayor en los grupos 1 y 4 en comparación con los grupos 2 y 3. El sodio disminuyó en los grupos 1 y 4 y aumentó en los grupos 2 y 3. Los niveles de potasio descendieron de manera significativa en todos los grupos y los niveles de cloro presentaron un descenso acentuado en los grupos 1 y 4. Se observó una asociación alta y positiva entre la glicemia de los recién nacidos y la glicemia de sus madres posterior a la infusión. Se concluye que el uso de soluciones hidroelectrolíticas durante la inducción del trabajo de parto no alteran de manera patológica los electrolitos de las embarazadas, ni la glicemia de éstas y los recién nacidos.

It was realized a prospective, descriptive study in 93 randomized patients distributed in 4 groups in order to evaluate the effects of the solutions dextrose 5 percent, lactate ringer, saline and dextro - saline 0.45 percent solutions on maternal serum electrolytes values and glucose values either mothers or newborns. Twenty four patients (group 1) received dextrose 5 percent solution, 21(group 2) ringer lactate, 25 (group 3) saline solution, and 23 (group 4) dextro- saline solution. It were realized sodium, potassium, chlorine and maternal glucose measurements before solutions infusions and in the immediate postpartum period. Also were determined newborn glucose serum values and correlated with maternal values. In all 4 groups were registered an increase on maternal glucose values, higher in groups 1 and 4 than in groups 2 and 3. Sodium levels decrease in groups 1 and 4 and increase in groups 2 and 3. Potassium levels decrease significantly in all groups and chlorine levels were greatly decreased on groups 1 and 4. It was observed a direct and positive relationship between newborn and mother glucose levels after intravenous infusion. We concluded that hydro electrolytic solutions used during labor induction did not alter in a pathological way neither maternal serum electrolytes values nor serum glucose values, both pregnant mothers and newborns.

Estudio de las gestantes de edad avanzada en el Hospital Universitario de Caracas / Advanced maternal age studies in the Hospital Universitario de Caracas

Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, comparativo en 436 pacientes embarazadas atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Universitario de Caracas, durante el período comprendido entre enero de 2000 y diciembre de 2003. Fueron distribuidas en dos grupos, el grupo "A" constituido por 212 embarazadas de 35 años o más, atendidas en la consulta de alto riesgo obstétrico y el grupo "B" conformado por 224 embarazadas menores de 35 años atendidas en la consulta prenatal de bajo riesgo. Los objetivos del estudio fueron determinar si es cierto que la edad materna avanzada es un factor de alto riesgo y determinar si el control prenatal, el control del parto y el puerperio hecho en la gestante de edad avanzada disminuye el grado de riesgo materno - fetal haciendo que su pronóstico sea similar al de las gestantes de menor edad con menos riesgo. En el grupo estudio hubo mayor porcentaje de complicaciones prenatales, destacándose la hipertensión. La cesárea tuvo una proporción del 45,29 por ciento, siendo más frecuentes las de emergencia. Las cifras de amenaza de parto pretérmino fueron semejantes en ambos grupos. El puerperio fue de evolución satisfactoria con un número menor de casos para el grupo estudio. No hubo muertes maternas en ambos grupos. El peso de los recién nacidos fue adecuado muestra en ambos grupos con un porcentaje mayor de recién nacidos macrosómicos en el grupo estudio. La evolución neonatal tuvo un porcentaje mayor de casos no satisfactorios en las gestantes de edad avanzada. Se concluye que a pesar de ser las gestantes de edad avanzada un grupo de alto riesgo, el control adecuado y frecuente para la detección oportuna de las complicaciones y una conducta más intervencionista en la resolución de los casos y a una mayor atención de las madres en el posparto, así como de sus hijos en forma inmediata, hacen que los índices de morbimortalidad perinatal no muestren diferencias significativas con respecto al grupo control catalogado.

A retrospective, comparative study control case was performed in 436 pregnant women assisted on the Hospital Universitario de Caracas, between January 2000 and December 2003. They were distributed in two groups, group "A" with 212 pregnant women 35 or more old years, assisted on Obstetrical High Risk Consultation and group "B" conformed by 224 pregnant women minor 35 year old. The objective was to determine if true than advanced age in pregnant women is a high risk factor; and the prenatal control, intrapartum and puerperal care in the pregnant women 35 or more years old minimizes the risk, making it similar to control group. In study group there were a larger percentage of prenatal complications, principally hypertension. Cesarean section was done a in 45.29 percent, often as emergencies. The premature delivery threat numbers were similar in both groups. Puerperal evolution was satisfactory with fewer cases for the study group. There were not maternal deaths in both groups. Weight of newborns showed in both groups a large percentage with standard weight, with a double incidence for macrosomics in the study group. Neonatal evolution had more unsatisfactory cases for the patients with advanced maternal age. We conclude that advanced age in pregnant patients is a high risk factor. Pregnant women with good health and an adequate prenatal care can reduce risks, resulting in a good maternal-fetal prognostic similar to the low risk group.

Hospital Universitario de Caracas: cincuenta años de historia / Hospital Universitario de Caracas: fifty years of history

Se realizó un breve recuento histórico sobre la creación, inauguración, la atención del primer paciente y la primera intervención quirúrgica del Hospital Universitario de Caracas, con motivo de la celebración de su quincuagésimo aniversario.

It was a historical recount about the creation, opening, the first patient attention and the first surgery in the Hospital Universitario de Caracas, by reason of the 50 th anniversary.

Cesárea hemostática: una técnica quirúrgica para reducir la transmisión vertical del virus de inmunodeficiencia humana / Hemostatic cesarean: a surgical technique to reduce vertical transmission of human immunodeficiency virus

La cesárea hemostática es una técnica quirúrgica que combinada con el tratamiento antirretroviral reduce significativamente la transmisión vertical del virus de la inmunodeficiencia humana. En este artículo se realiza la descripción de la técnica, sus modificaciones, ventajas y desventajas.

The bloodless cesarean section is a surgical technique that combined with retroviral treatment reduces the vertical transmission of human immunodeficiency virus. In this article was done a description about the technique, it’s modifications, advantages and disadvantages.

Uso de prostaglandinas en obstetricia / Prostaglandinas use in obstetrics

En este artículo se realiza una revisión de la bibliografía y del estado actual de la evidencia sobre el uso de las prostaglandinas en obstetricia. Es necesario el establecimiento de políticas, regímenes de dosis y vías de administración estandarizados para el uso de misoprostol.

Cesárea electiva: efecto de la oxitocina endovenosa en la pérdida hemática transoperatoria / Elective cesarean section: effect of intravenous ocytoxin on intraoperative blood lose

Determinar la dosis más efectiva de oxitocina para reducir la pérdida sanguínea, en cesárea electiva. se realizó un estudio prospectivo, descriptivo, aleatorio, doble ciego, en 150 pacientes con embarazo a término e indicación de cesárea electiva, entre julio de 2002 y febrero de 2003; distribuidas en 5 grupos para recibir 5,10,15, 20 y 30 unidades de oxitocina respectivamente. Servicio de Obstetricia. Hospital Universitario de Caracas. La variación de la hemoglobina y el hematocrito fue de 1,25 g/dL y 3,88 por ciento (grupo A); 1,11 g/dL, y 3,75 por ciento (grupo B); 0,89 g/dL y 2,91 por ciento (grupo C); 0,78 g/dL y 2,46 por ciento (grupo D) y 1,93 g/dL y 5,48 por ciento (grupo E), (p=0,016). Diez quince y veinte unidades de oxitocina son las dosis más efectivas para reducir pérdida sanguínea

Violencia contra la mujer durante el embarazo: resumen de casos / Violence against pregnant woman: cases summary

La violencia de género tiene lugar en casi todas las culturas y en todas las escalas sociales y la mayoría de las veces ocurre en el hogar. Se trata de un problema de salud pública debido al impacto negativo que ejerce sobre la salud, la morbilidad y la mortalidad de las mujeres. Se desciben tres casos de violencia doméstica durante el embarazo atendidos en el Hospital Universtario de Caracas entre 1997 y 2002

Miocardiopatia hipertrófica obstructiva y embarazo: presentación de un caso y revisión de la literatura / Obstructive hypertrophic miocardiopathy disease and pregnancy: presentation of the a case and review of the literature

La miocardiopatía hipertrófica obstructiva, se caracteriza por hipertrofia ventricular izquierda, asociada a un gradiente de presión dinámica. La clínica varía desde formas asintomáticas hasta insuficiencia cardíaca y muerte súbita. Existe poca experiencia publicada sobre esta patología y embarazo y frecuentes controversias entre cardiólogos y obstetras respecto a la vía del parto. Se presenta una paciente de 20 años de edad, primigesta, con embarazo de 30 semanas, quien ingresó al Hospital Universitario de Caracas por presentar disnea de esfuerzo progresiva y síncopes ocasionales, de seis meses de evolución. Se diagnosticó miocardiopatía hipertrófica obstructiva. El embarazo, trabajo de parto y parto evolucionaron sin complicaciones. Se realiza una revisión y análisis de la literatura sobre el tema.

Embarazo a terminó: inducción del parto con prostaglandina E1 y prostaglandina E2 / Pregnancy to term: labor induction with prostanglandin E1 and prostandin E2

Se presenta un estudio descriptivo, prospectivo, para comparar la eficacia, seguridad y los costos de los análogos sintéticos de prostaglandina (misoprostol y dinoprostona) en la inducción del trabajo de parto en pacientes con embarazos a término, con indicación de inducción e índices de Bishop menores de 7 puntos. Las pacientes fueron distribuidas al azar en dos grupos, para recibir 50 ug de misoprostol intravaginal cada tres horas por seis dosis dinoprostona 0,5 mg intracervical cada seis horas por tres dosis. El grupo que recibió misoprostol, requirió menor número de dosis, presentó menor duración del trabajo de parto y mayor número de partos instrumentales. Ambos medicamentos son similares en seguridad, siendo el misoprostol de menor costo. Se concluyó que el misoprostol intravaginal es más efectivo, económico e igualmente seguro que la dinoprostona intracervical, recomendándose su uso en la inducción del trabajo de parto en embarazo a término con índice de Bishop desfaborables